Что кроме брекетов используется при исправлении прикуса

Исправление прикуса часто ассоциируется прежде всего с брекетами, хотя ортодонтическое лечение ими не ограничивается. В зависимости от возраста пациента, характера нарушения, положения отдельных зубов и соотношения челюстей врач может использовать съемные и несъемные аппараты, прозрачные элайнеры, эластические тяги, расширители, функциональные конструкции и другие средства. После активного перемещения зубов наступает ретенционный этап, когда результат необходимо удержать.

Разнообразие методов хорошо видно и по структуре современной ортодонтической помощи. Например, в ортодонтическом центре ortodont-center.pro наряду с брекет-системами представлены элайнеры, ортодонтические аппараты, миофункциональная коррекция, ретейнеры и ортогнатическая хирургия. Набор средств в конкретном плане лечения может быть значительно уже: далеко не каждому пациенту нужны дополнительные аппараты или сочетание нескольких методов.

Элайнеры: съемная система для перемещения зубов

Элайнеры представляют собой прозрачные каппы, которые плотно охватывают зубы и постепенно изменяют их положение. Пациент последовательно меняет комплекты капп, каждая из которых рассчитана на определенный этап перемещения.

Главное отличие от брекетов заключается в том, что элайнеры можно снимать. Это упрощает прием пищи и гигиену, но одновременно делает результат более зависимым от дисциплины пациента. Каппы должны находиться на зубах большую часть суток и сниматься только в предусмотренных врачом ситуациях. NHS также относит прозрачные съемные элайнеры к вариантам ортодонтического лечения наряду с фиксированными системами.
Элайнеры могут применяться при:

• скученности зубов;
• промежутках между зубами;
• неправильном положении отдельных зубов;
• некоторых вариантах нарушения прикуса;
• повторном смещении зубов после ранее проведенного лечения.

Возможности капп зависят не только от выраженности нарушения. Имеют значение направление требуемого перемещения, положение корней, состояние костной ткани и готовность пациента соблюдать режим ношения.

Зачем на зубах делают небольшие выступы

При лечении на элайнерах на поверхности некоторых зубов могут фиксироваться небольшие элементы из композитного материала — аттачменты. Они помогают каппе лучше передавать усилие и позволяют выполнять более сложные перемещения.

Количество и расположение таких элементов определяются планом лечения. Из-за них элайнеры нельзя считать просто прозрачными накладками, которые механически «выравнивают» ряд. Это ортодонтическая система, работа которой заранее рассчитывается.

Пластинки и другие съемные аппараты

Съемные ортодонтические пластинки особенно часто применяются у детей в период роста и смены зубов. Конструкция обычно состоит из пластмассового базиса, металлических элементов и, при необходимости, винта или других активных компонентов.

Задачи у пластинки могут быть разными. Она способна удерживать или создавать место для прорезывающегося зуба, воздействовать на форму зубного ряда, помогать корректировать положение отдельных зубов.

Возможности съемных аппаратов имеют ограничения. Если требуется точное перемещение большого количества постоянных зубов, одной пластинки может оказаться недостаточно. По этой причине детское ортодонтическое лечение иногда проходит в несколько этапов: ранняя коррекция решает одну задачу, а после формирования постоянного прикуса при необходимости проводится следующий этап.

Большое значение имеет режим ношения. Если съемная конструкция используется лишь время от времени, ожидаемого эффекта может не быть.

Аппараты для расширения верхней челюсти

Иногда проблема заключается не столько в неровности отдельных зубов, сколько в недостаточной ширине верхней челюсти. В таких случаях в план лечения могут включаться расширяющие аппараты.

По конструкции они различаются. Одни съемные, другие фиксируются на зубах и остаются во рту постоянно в течение определенного периода. Активная часть аппарата создает контролируемое расширяющее воздействие.

Такие конструкции могут использоваться, например, при узком верхнем зубном ряду или некоторых вариантах перекрестного прикуса. Возраст здесь имеет большое значение, поскольку строение челюстей и возможности воздействия на них меняются по мере взросления.

Расширение не следует воспринимать как универсальный способ получить дополнительное место для зубов. Решение зависит от причины дефицита пространства и анатомических особенностей пациента.

Функциональные ортодонтические аппараты

У растущего ребенка врач может работать не только с положением отдельных зубов, но и с соотношением челюстей. Для этого существуют функциональные аппараты.

Их конструкция рассчитана на определенное положение нижней челюсти и работу мышц зубочелюстной системы. Такие аппараты применяются в период роста, когда некоторые особенности формирования прикуса еще можно использовать в плане лечения.

Они бывают съемными и несъемными. Конкретный вариант подбирается с учетом возраста, вида нарушения и способности ребенка регулярно пользоваться аппаратом.

Важно различать функциональную коррекцию и простое выравнивание зубов. Целью здесь может быть изменение взаимоотношений зубных рядов во время роста, после чего для окончательной коррекции положения зубов иногда применяется другая ортодонтическая система.

Дистализирующие аппараты

При некоторых вариантах прикуса врачу требуется изменить положение группы боковых зубов и освободить место в зубном ряду. Для этого применяются дистализирующие аппараты.

Их задача заключается в контролируемом перемещении определенных зубов назад. После создания необходимого пространства лечение может продолжаться с помощью элайнеров или брекетов.

Такой подход показывает важную особенность ортодонтии: одна конструкция не обязательно используется от начала и до конца лечения. Аппарат может выполнять узкую задачу на отдельном этапе, после чего его заменяют другим инструментом.

На сайте ортодонтического центра описан, например, вариант лечения с дистализирующим аппаратом, после которого проводится основное выравнивание брекетами или элайнерами и затем ретенция.

Эластические тяги

Эластики выглядят гораздо проще сложных ортодонтических аппаратов, но способны заметно влиять на ход лечения. Это небольшие резиновые тяги, которые пациент самостоятельно устанавливает между определенными точками на верхнем и нижнем зубных рядах.

Их используют для коррекции взаимного положения зубов и соотношения верхнего и нижнего рядов. Схема фиксации зависит от задачи, поэтому менять расположение эластиков самостоятельно нельзя.

Результат сильно зависит от регулярности ношения. Если тяги используются только несколько часов вместо назначенного времени, воздействие становится непостоянным.

Эластики могут применяться вместе с брекетами, элайнерами и некоторыми дополнительными аппаратами.

Миофункциональная коррекция

Положение зубов и развитие прикуса связаны не только с костями и самими зубами. На зубочелюстную систему постоянно воздействуют язык, губы и окружающие мышцы.

Значение могут иметь особенности глотания, положение языка в покое, привычка держать рот открытым и другие функциональные нарушения. Если они сохраняются, простого механического перемещения зубов в некоторых случаях недостаточно.

Миофункциональная коррекция направлена на изменение неправильных мышечных привычек и восстановление более физиологичной функции. Для этого могут использоваться упражнения, специальные тренажеры и ортодонтические аппараты.

В детской ортодонтии подобные методы нередко становятся частью комплексного лечения. На практике перед их назначением оценивают мышечный тонус, особенности глотания и дыхания. Такой принцип описан и для миофункциональных аппаратов, применяемых в ортодонтическом лечении.

Миофункциональная коррекция не является заменой любому другому ортодонтическому лечению. Ее используют при наличии соответствующих функциональных нарушений.

Временные ортодонтические опоры

Для сложных перемещений зубов ортодонту иногда требуется стабильная точка опоры. Одни зубы необходимо двигать, а положение других желательно максимально сохранить.

В подобных ситуациях могут применяться временные ортодонтические мини-импланты. Это небольшие элементы, которые временно устанавливаются в костную ткань и служат опорой для ортодонтической тяги.

Их не следует путать с обычными зубными имплантами. Мини-имплант не предназначен для замещения отсутствующего зуба и после выполнения своей задачи удаляется.

Такая дополнительная опора позволяет точнее управлять направлением усилия и выполнять перемещения, которые сложнее реализовать только за счет взаимодействия зубов между собой.

Аппараты нередко сочетают друг с другом

Представление о том, что пациенту обязательно выбирают одну систему и используют только ее на протяжении всего курса, не всегда соответствует реальному лечению.

Один этап может быть посвящен созданию места, другой — выравниванию зубов, еще один — коррекции их смыкания. Разные задачи требуют разных инструментов.

В плане могут сочетаться:

• расширяющий аппарат и последующее выравнивание зубов;
• дистализирующая конструкция и элайнеры;
• брекеты и межчелюстные эластики;
• функциональный аппарат и последующая коррекция постоянных зубов;
• ортодонтическая система и временные опорные элементы;
• механическое лечение и миофункциональная коррекция.

Подобное сочетание не означает, что исходный способ лечения оказался неэффективным. Иногда последовательное применение разных средств закладывается в план изначально.

Когда требуется хирургический этап

Не все нарушения прикуса обусловлены только положением зубов. При выраженном несоответствии размеров или положения челюстей проблема может иметь скелетный характер.

У растущего ребенка возможности ортодонтического воздействия шире за счет продолжающегося развития. У взрослого сформировавшиеся челюсти нельзя существенно переместить обычными каппами или брекетами.

При тяжелых скелетных нарушениях лечение иногда включает ортогнатическую операцию. Ортодонт и челюстно-лицевой хирург в таком случае решают разные части одной задачи. Зубы предварительно подготавливают к новому положению челюстей, затем проводится хирургический этап, после которого ортодонтическое лечение продолжается.

Подобная схема нужна далеко не большинству пациентов. Ее рассматривают при конкретных показаниях, когда нарушение нельзя полноценно скорректировать только перемещением зубов.

Зачем нужны ретейнеры

Ортодонтическое лечение не заканчивается сразу после достижения правильного положения зубов. Ткани вокруг корней должны адаптироваться, а зубы имеют склонность частично возвращаться в прежнее положение.

Для сохранения результата применяют ретейнеры. Они могут быть съемными или несъемными.

Несъемный ретейнер представляет собой тонкую проволоку, закрепленную с внутренней стороны нескольких зубов. Съемный вариант обычно выглядит как прозрачная каппа.

Режим и продолжительность ретенции определяет ортодонт. После активного ортодонтического лечения ретейнеры необходимы для уменьшения риска обратного перемещения зубов.

Ретейнер не исправляет прикус заново. Его задача — удерживать уже полученный результат.

Почему нельзя выбирать аппарат только по удобству

Пациенту может нравиться идея прозрачных капп или, наоборот, несъемной системы, которая не требует ежедневно следить за временем ношения. Но удобство — лишь один из факторов.

При выборе метода врач оценивает:

• вид нарушения прикуса;
• количество необходимого пространства;
• положение корней;
• степень скученности;
• состояние зубов и десен;
• возраст;
• особенности роста у ребенка;
• необходимость сложных перемещений;
• готовность соблюдать режим ношения съемного аппарата.

Некоторые задачи можно решить несколькими способами. В других ситуациях выбор заметно сужается из-за анатомических условий.

До начала ортодонтического лечения важно привести зубы и десны в стабильное состояние и поддерживать тщательную гигиену во время коррекции. Это особенно важно при использовании конструкций, вокруг которых легче скапливается налет.

Брекеты — только один элемент большого набора

Современная ортодонтия располагает гораздо большим набором средств, чем одна фиксированная брекет-система. Элайнеры могут последовательно перемещать зубы с помощью съемных капп, расширители изменяют ширину зубного ряда, функциональные конструкции применяются при определенных нарушениях в период роста, эластики помогают корректировать взаимоотношение зубных рядов, а временные опоры позволяют контролировать сложные перемещения.

Отдельную роль играют миофункциональная коррекция и ретенция. При выраженных скелетных нарушениях ортодонтический этап может сочетаться с хирургическим.

Какой именно набор потребуется человеку, заранее по внешнему виду зубов определить нельзя. У двух пациентов с похожей скученностью причины нарушения и необходимые перемещения могут заметно различаться. Именно диагностика определяет, достаточно ли одного ортодонтического аппарата или лечение разумнее разбить на несколько этапов с использованием разных методов.